小儿霉甘蔗中毒
概述:霉变甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2~3月的北方地区,因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方,储存在仓库、地窖等地方堆放过冬,第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢,产生的毒素主要损害中枢神经系统。
流行病学
流行病学:霉变甘蔗中毒临床常见,发病潜伏期10min~48h,一般2~5h。
病因
病因:食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒,其病原为真菌,有单胞霉菌、镰刀菌,少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等,这些真菌产生嗜神经毒素,引起中枢神经系统损害。
发病机制
发病机制:真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素,使神经髓鞘脱失、退变、坏死、萎缩,脑血管扩张、充血。急性期除脑水肿所致全脑症状外,尚有中脑、前庭系统、锥体束和锥体外系等局灶病变的体征,主要为底节部位发生了不可修复的病变,表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。病变部位以豆状核最多,次为尾状核及视丘。
此外,患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。
临床表现
临床表现:
1.潜伏期 最短仅10min,多在食后2~48h发病,平均5h以内。
2.症状 首发症状为恶心、呕吐,继之出现惊厥、
昏迷,还有
头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、
腹痛、
腹泻、出汗等。
3.体征 患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或
昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。
并发症
并发症:惊厥,
昏迷,呼吸衰竭,重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症,如痉挛性
瘫痪、
语言障碍、大小便失禁等。
实验室检查
实验室检查:实验室检查多无特异性发现。
1.脑脊液检查 脑脊液正常,或少有异常改变,如白细胞总数正常或增高。
2.血液检查 40%~50%病人有肝功能异常。
其他辅助检查
其他辅助检查:必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。
1.脑电图检查 显示轻、中度异常。
2.CT检查 在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核,豆状核部位呈现低密度区及出血,后期有弥漫性脑萎缩。
诊断
诊断:病史是诊断的重要线索之一,有食用甘蔗史,尤其在春季,甘蔗经贮存一个冬季极易霉变,同时有神经系统症状,如惊厥、
昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征,基本可以诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.有机磷中毒 病儿除神经系统症状外,还有瞳孔缩小、分泌物增多。
2.中枢神经系统感染 有发热、
头痛及呕吐史,有脑征,但脑脊液检查有特异性改变。
治疗
治疗:以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒,预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好,适当应用激素,
细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。
1.抗真菌治疗 抗真菌的抗生素一般不用或慎用,因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变,选用抗真菌药已无效。
2.抗生素治疗 预防细菌继发感染,可选用合适的抗生素。
3.对症治疗
(1)解痉镇静:可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、
水合氯醛等药。
(2)脱水剂:治疗脑水肿,如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张
葡萄糖等。
(3)纠正水电平衡紊乱:及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
预后
预后:大多数可治愈,病死率约3.5%,有1.7%留有后遗症,以迟发性锥体外系病变为主,表现症状性
肌张力障碍,阵发性抽搐、失语、大小便失禁、
智力低下、偏瘫或痉挛性
瘫痪,甚至去大脑强直状态。
预后与潜伏期有关,潜伏期长的预后好,症状轻;潜伏期短的症状重,后遗症多。
预防
预防:
1.加强卫生宣传,加强市场管理。
2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色,有酒糟酸馊味,见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。
3.不买、不卖及不食变质的甘蔗。