小儿霉甘蔗中毒
概述：霉变甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2～3月的北方地区，因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方，储存在仓库、地窖等地方堆放过冬，第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢，产生的毒素主要损害中枢神经系统。
流行病学
流行病学：霉变甘蔗中毒临床常见，发病潜伏期10min～48h，一般2～5h。
病因
病因：食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒，其病原为真菌，有单胞霉菌、镰刀菌，少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等，这些真菌产生嗜神经毒素，引起中枢神经系统损害。
发病机制
发病机制：真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素，使神经髓鞘脱失、退变、坏死、萎缩，脑血管扩张、充血。急性期除脑水肿所致全脑症状外，尚有中脑、前庭系统、锥体束和锥体外系等局灶病变的体征，主要为底节部位发生了不可修复的病变，表现为不典型的扭转痉挛和手足徐动或二者的混合类型。病变部位以豆状核最多，次为尾状核及视丘。
此外，患者的肺、肾、肝和心也有实质细胞浊肿、组织淤血、出血的改变。
临床表现
临床表现：
1.潜伏期 最短仅10min，多在食后2～48h发病，平均5h以内。
2.症状 首发症状为恶心、呕吐，继之出现惊厥、
昏迷，还有
头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、
腹痛、
腹泻、出汗等。
3.体征 患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或
昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。
并发症
并发症：惊厥，
昏迷，呼吸衰竭，重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症，如痉挛性
瘫痪、
语言障碍、大小便失禁等。
实验室检查
实验室检查：实验室检查多无特异性发现。
1.脑脊液检查 脑脊液正常，或少有异常改变，如白细胞总数正常或增高。
2.血液检查 40%～50%病人有肝功能异常。
其他辅助检查
其他辅助检查：必要时应做B超、心电图、脑CT等检查。
1.脑电图检查 显示轻、中度异常。
2.CT检查 在中、重度中毒可见双侧苍白球、壳核、尾状核，豆状核部位呈现低密度区及出血，后期有弥漫性脑萎缩。
诊断
诊断：病史是诊断的重要线索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗经贮存一个冬季极易霉变，同时有神经系统症状，如惊厥、
昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征，基本可以诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：
1.有机磷中毒 病儿除神经系统症状外，还有瞳孔缩小、分泌物增多。
2.中枢神经系统感染 有发热、
头痛及呕吐史，有脑征，但脑脊液检查有特异性改变。
治疗
治疗：以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒，预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好，适当应用激素，
细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。
1.抗真菌治疗 抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变，选用抗真菌药已无效。
2.抗生素治疗 预防细菌继发感染，可选用合适的抗生素。
3.对症治疗
(1)解痉镇静：可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、
水合氯醛等药。
(2)脱水剂：治疗脑水肿，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张
葡萄糖等。
(3)纠正水电平衡紊乱：及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
预后
预后：大多数可治愈，病死率约3.5%，有1.7%留有后遗症，以迟发性锥体外系病变为主，表现症状性
肌张力障碍，阵发性抽搐、失语、大小便失禁、
智力低下、偏瘫或痉挛性
瘫痪，甚至去大脑强直状态。
预后与潜伏期有关，潜伏期长的预后好，症状轻；潜伏期短的症状重，后遗症多。
预防
预防：
1.加强卫生宣传，加强市场管理。
2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸馊味，见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。
3.不买、不卖及不食变质的甘蔗。
